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    两票制也许会变,但别太天真,执行是一定的!
    来源: 发布日期:2017-6-28 共阅888次 文章字体:

    自国务院医改办1月9日下发两票制试行方案以来,全国31个省市自治区已有2/3落实了两票制方案,两票制的执行意味着要对既往复杂的药品流通配送进行大洗牌,也正因如此,该政策的落地势必会在执行层面面临诸多前所未有的阻碍,

     

    因此对于两票制执行方案,国务院医改办并没有写死,而是一开始就留了一个调整窗口:“各地可结合实际制定实施细则,执行过程中出现的新情况和新问题,请及时向国务院医改办报告。国务院医改办将会同有关部门根据试行情况,进一步完善相关政策。”

     

    根据各地陆续印发的方案,大抵有这样一个规律:

     

    经济发达地区对方案会有全面的本地化,方案逻辑严谨周密,具体执行上灵活周到。比如江苏、浙江以及业内早有流传方案的广东,这些用药规模大、药企集中的地区,政府与企业背后的利益权衡与博弈往往盘根错节,这对政府制定方案是个大考验,毕竟方案中的一个细微漏洞或者具体执行环节中有政策卡顿,其影响都难以挽回。目前北京、广东、上海均未发布方案,或许正有这种深思熟虑所在;

     

    突破国家版方案的有两种情况,一种是更加严格,比如山西在原国家版条例下加了不少限制、需要“两票制”证明专用章、还规定了“不得委托非药品经营企业推广销售药品”等,青海陕西更是将耗材也纳入两票制范围;

    另一种情况,则是趋于宽松,比如海南可以按每个药品来界定生产企业,重庆广西允许境内总代视为生产企业,区区一个“内”字,拯救了进入这两个地区的国内总代;

     

    但更多的地区对两票制方案的制定是按兵不动式的“中规中矩”,或许是想先试水,走一步试一步,根据试出来的问题,再结合未来国家版的调整,之后再做应对。


     

    这种中规中矩,若是按不少人的解读,认为是政府态度是“消极”的,两票制是逆势,等着看政府执行两票制笑话的,就真的错了。

     

    安徽是全国第一个响应国家政策并且执行两票制的地区,当时没有过渡期,这种突袭给没有准备的当地药企带来不少麻烦,所以毫不意外一开始安徽执行得并不顺利。

     

    2016年11月1日正式执行两票制,12月下发《关于扎实推行两票制有关问题的通知》,进一步对执行细节作补充;

    2017年4月通知要对两票制进行专项检查,同时把之前对生产企业认定的一个大漏洞补上,给之前不少以为在安徽捡了宝而布局的厂商,静默地给了个暴击;


     

    6月,发布开展两票制执行情况调研通知,官方希望借此发现问题、困难,为下一阶段的工作提供决策依据。

     

    从以上安徽系列作法可以看出至少三点:1.政府执行两票制态度坚定;2.对执行两票制确实是有诚意的,面对两票制执行中出现的问题漏洞都有及时解决;3.在两票制的前提下,政府会考虑企业的合理化建议,最终目的是两票制的顺利运行。

     

    10年前,两票制的理念在广东诞生,但历经2007、2008、2009、2013年四次药品招标采购方案的争论和更迭,始终无法在广东落地执行,或许正是因为两票制有这样的黑历史,至今仍有不少人认为两票制迟早会像之前的例子一样执行不下去,以政府知难而退告终,尤其是今年5月,国务院两次针对两票制的沟通会,更是被解读为两票制将有本质上的调整,甚至消失。

     

    但仔细看这两次沟通会内容:

     

    5月5日,国家卫计委药政司召集药品生产企业、流通企业和医疗机构的代表,开了两票制座谈会,该座谈会的主要目的是收集当前政策执行过程中的问题。

     

    5月8日,中国外资协会与国务院医改办就两票制相关问题举行了沟通会,主要目的也是收集政策执行过程中预料之外的问题,为进一步调整、完善做准备。

     

    正如开头所说,两票制的目的就是洗牌,这么大规模的洗牌,其过程肯定会有实操层面的阻碍,从上到下,从公开信息中可以得知,政府正在积极处理这些阻碍,最终目的都是两票制的顺利运行,达到压缩流通环节,提高行业集中度,降低药价的目的。

    而从各地出台文件的速度及范围来看,各地医改试点省基本上按照国家卫计委的进度来进行,非医改试点省份也抢在6月份前出台方案。甚至某些省份是党政一把手来推动、主抓两票制的落实,这与2015年药品采购7号文的推进执行情况不可同日而语。

     

    10年前,医改还没有清晰的轮廓,无论是市场,还是政策环境,都不支持这一大规模的洗牌动作,但时至今日,两票制至少在福建、安徽这两个率先实施的地区,已被证实是可以运行的,至今仍对两票制持怀疑态度的,除了傻,就是侥幸骗自己,再不走出舒适区,或许现在的舒适区,就是以后绝望的孤岛。

     

    附:两票制执行时间表:

     

    正在执行两票制:福建、安徽、重庆、青海;

    7月正式执行:陕西;

    8月正式执行:山西;

    9月正式执行:辽宁、天津、黑龙江、吉林、广西;

    10月正式执行:四川、湖南、浙江(征)、甘肃;

    11月正式执行:海南、河北、内蒙古(征)

    2018年1月:湖北;

    与采购同步:江苏(征)、贵州

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